نالوكسون وزيلازين: كيف تتعامل فرق الإنقاذ والمنظمات مع ملوثات جديدة في السوق

مقدمة: ما الذي تغيّر في سوق المخدرات ولماذا يهمّ ذلك لفرق الإنقاذ

في السنوات الأخيرة ظهرت ملوثات غير أفيونية في الإمداد غير المشروع للمخدرات، أبرزها زيلازين (المعروف محلياً باسم "ترانك" أو "زومبي دراج")، ويُخلط غالباً مع فينتانيل ومنتجات أفيونية أخرى. دخول زيلازين إلى السوق زاد المخاطر السريرية لأنّه مُهدّئ حيواني قويّ وليس أفيونياً — لذلك آثارُه لا تُعاكس تماماً بواسطة نالوكسون.

هذا المقال موجّه لفرق الإنقاذ، العاملين في خدمات الطوارئ، منظمات الحدّ من الضرر ومقدّمي الرعاية، ويقدّم خلاصة أفضل الممارسات: كيف نُقيّم مريضاً مشتبهاً بتسمم مختلط، متى نُعطي نالوكسون، كيف ندعم التنفّس والدورة الدموية، وما الذي ينبغي أن تتضمنه برامج الفحص والتعليم والمراقبة المحلية.

إرشادات عملية لفرق الاستجابة للطوارئ

افتراض التسمّم المختلط وتعطيل التأخير: عند ملامسة حالة فقدان وعي أو تثبيط تنفسي في موقع استخدام مخدرات، افترض وجود فينتانيل أو أفيونات أخرى مع احتمال وجود زيلازين أو مُضافات أخرى. قد تُحسّن جرعات النالوكسون فرصة استعادة وظائف التنفّس إذا كان الأفيون سبباً أساسياً، لذلك يُنصح بإعطاء النالوكسون فوراً وفق بروتوكول الخدمة المحلية. إلا أنّ زيلازين نفسه لا يُعكس بالنالوكسون، لذا عدم استجابة كاملة للنالوكسون لا يعني أن لا توجد حالات إنقاذ لاحقة — بل يعني الحاجة لتقديم دعم تنفّسي ومراقبة ممتدة.

دعم التنفّس والدورة الدموية: أ- جهّز أكسجين عالي التركيز و/أو جهاز التنفّس بالضغط الإيجابي (BVM). ب- إذا كان المريض يعاني من تثبيط تنفّسي، قد تكون مضاعفات نقص الأكسجة أطول عند وجود زيلازين؛ لذلك راقب التأكسج وجهد التنفّس واستعد لنقل المريض إلى المستشفى. ج- الاستمرار بجرعات النالوكسون حسب اللوائح المحلية حتى لو كان التحسّن جزئياً، لأن تواجد أفيونيات مشتركة شائع.

السلامة المهنية: استخدم معدات الحماية الشخصية (قفازات، حماية الجهاز التنفّسي حسب الحالة) وتجنّب مخاطر التعرض العرضي أثناء التعامل مع سوائل أو حقن ملوّثة؛ اتبع سياسات وحدتك حول تعريض العاملين للمواد غير معروفة الخصائص.

ممارسات الحدّ من الضرر، الفحص والمشاكل الخاصة بزيلازين

لماذا يهمّ فحص السوق (drug checking): لأن كثيرين الذين يتعاطون لا يعلمون بوجود زيلازين في ما يشترون. فحص العينات يمكن أن يُنقذ أرواحاً ويُوجّه رسائل وقائية محلية كما أظهرت دراسات ميدانية وأبحاث المجتمع لمعرفة وعي المتعاطين واحتياجاتهم.

التعامل مع جروح مرتبطَة بزيلازين: زيلازين ارتبط بآفات جلدية نخرية (قروح) قد تتطوّر وتؤدي إلى عواقب خطيرة إذا لم تُعالَج—تتطلب رعاية جراحية/جهازية ووقاية من العدوى ومتابعة مستمرة. منظمات الرعاية المجتمعية يجب أن تُدرِج خدمات تنظيف الجروح، إحالة للجراحة والتثقيف حول العناية بالجلد ضمن برامجها.

توصيات برمجية وسياسية قصيرة المدى:

• توفير وتوزيع نالوكسون على نطاق واسع مع تدريب واضح حول توقعات الاستجابة عند وجود ملوثات غير أفيونية.
• توسيع خدمات فحص المخدرات الميداني (FTIR، شرائط موجهة، تحليل مختبري) وإخطار المجتمع بالنتائج المحلية.
• تعزيز ربط المستخدمين بخدمات الجروح والرعاية الطارئة، والحدّ من وصمة العار لتشجيع اللجوء للعلاج.
• تعزيز رصد المعروضات المخبري والإبلاغ السريع عن اكتشافات مركبات جديدة مثل زيلازين أو ميديتوميدين.

خلاصة سريعة

- اعطِ نالوكسون فوراً عند الاشتباه بتسمم أفيوني؛ لكن توقّع عدم استجابة كاملة إذا تواجد زيلازين.
- ركّز على دعم التنفّس والدورة الدموية ونقل المريض للمستشفى عند الحاجة.
- طوّر برامج فحص المخدرات، خدمات رعاية الجروح وتثقيف المجتمع كجزء من استراتيجية الحدّ من الضرر.